乙肝可以治愈吗

乙肝的病因

慢性乙型肝炎是由于感染了乙型肝炎病毒（HBV）引起的，HBV属嗜肝DNA病毒科，该科病毒包含正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属两个属，引起人体感染的是正嗜肝DNA病毒属。HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。

乙肝的流行病学

乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。母乳喂养也可导致母婴传播。

乙肝及其所导致的终末期肝病严重威胁我国人民生命健康。年5月，世界卫生大会通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略（—）》，这一战略提出至年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标（包括至年，要在年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染率降低90%，并将病毒性肝炎引起的病死率减少65%）。目前我国一般人群HBsAg流行率为５％~６％，慢性HBV感染者约万例，其中慢乙肝患者为万～万例。

乙肝的临床表现

乙型肝炎潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带者是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。

乙肝的并发症

常见的有：肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。

肝原性糖尿病：临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高；另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高；同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常。为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。

脂肪肝：机制尚不清，特点为一般情况良好，单项谷丙转氨酶ALT轻、中度升高，血脂增高，B型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。

肝硬化：慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。

肝癌：HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。

肾炎：部分病人，尤其是儿童，患肝炎后肾脏损害较重，病人脸面浮肿、尿中出现尿蛋白和红细胞等，常被误诊为肝炎合并肾炎，但按肾炎治疗却久治不愈。但肝炎治愈后，肾炎症状就会逐渐消失。

血液病：肝炎可引起轻度的白细胞及血小板减少，近年来还发现可引起全血细胞减少和再生障碍性贫血。因此，如发现原因不明的贫血病人，还应考虑是否有患肝炎的可能。

血管病变：肝炎可引起结节性多动脉炎，表现为发烧、肌肉痛、皮疹、全身关节痛等。

关节痛：约有10%以上的急性肝炎病人是以关节痛开始的。慢性肝炎伴有关节痛的达50%，常累及大关节，少数人还有红肿和活动障碍。在病人的关节液中可查到肝炎抗原颗粒。肝炎好转后，关节痛也会随之消失。

皮肤病变：有人称之为“肝皮综合征”。病人可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、斑丘疹等，一般几天内即可消失。慢性活动性肝炎病人可表现为皮肤瘙痒、痤疮、毛发脱落等。

心脏病变：肝炎病毒可引起心肌炎、心包炎，表现为心悸、胸闷、心前区痛、面部肿胀，一般随肝炎病情好转而康复。

其他：肝炎病人可并发胆囊炎、胆管炎，这是因为肝炎病毒直接侵犯胆道系统或是由于肝炎影响胆汁分泌，使分泌量减少和胆汁成分改变，胆管运动功能及防御功能下降所致。严重肝炎多同时累及胰腺，病人表现为腹胀、脂肪泻、腹痛、糖尿等。肝炎病人还可表现为视力疲劳、眼睛干涩、复视、角膜浅层溃疡、视网膜静脉扩张等。慢性活动性肝炎病人可合并有干燥综合征。

乙肝的检查诊断

常用乙肝两对半检测，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，HBV-DNA病毒定量可以确诊。辅助检查血常规、肝功能、凝血功能、肝脏B超/CT/MR等。

乙肝的治疗

目前临床常用的是核苷（酸）类似物抗病毒治疗。肝功能异常给予护肝降酶退黄等对症及支持治疗。已经进展为肝硬化的，视病情需要予抗肝纤维化治疗等。有条件的也可选用干扰素治疗。

乙肝患者的日常保健

肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。

慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。

慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。

慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超等。

乙肝的预防措施

1.控制传染源

对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者肝炎活动期不能从事饮食业、幼托机构等工作。

2.切断传播途径

养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。

3.保护易感人群

接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。

乙肝可以治愈吗？

乙肝需要长期用药，一旦停止用药，病情便可能出现反复。但没有特效药物和方法并不意味着放弃治疗，经过较长时间治疗，也是可以达到临床治愈或基本治愈的，极少部分人可以达到表面抗原转阴。而且现在医学在不断发展，新药也在不断研发，相信会有一天人们可以战胜乙肝。

张凡，男，本科，医学学士，传染病学副主任医师，从事肝病临床专科诊治工作十余年，曾先后医院肝病专科进修，对病毒、细菌、寄生虫感染引起的肝病、酒精性肝炎、药物性肝炎、化学物质性肝损伤、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病诊治具有丰富的临床经验。

现任广东省医师协会肝病分会委员、清远市医学会肝病分会常委、清远市医学会感染分会常委等，参与主持市级科研项目，发表学术论文多篇。

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